Выхожу из кабинета в коридор и вижу знакомые лица своих пациенток. Кто-то еще в повязке и темных очках, не привыкший к статусу «прооперирована». Более «опытные» пациентки уже с прической и с остаточными желтыми кровоподтеками, местами проступающими через слой тонального крема. Иду и улыбаюсь: я действительно очень рада всех видеть.
Мое глубокое убеждение, что хирург должен сам вести своих пациентов после вмешательства. Ведь соглашаясь на операцию, два человека вместе садятся в одну лодку. Грести — вместе. Работать — вместе. Разделять ответственность — вместе. Доктор — это рулевой, пациент — послушный ведомый, точно выполняющий рекомендации. Иначе толку от лечения не будет. Ведь результат работы пластического хирурга на 50% зависит от послеоперационного ведения.
Регулярно наблюдая своих пациентов, доктор получает ту обратную связь, которая позволяет ему оценивать свою работу, выявлять недочеты и становиться мастером. В противном случае самооценка хирурга деформируется, как правило, в сторону звездной болезни.
Лицо после подтяжки — и келоидные рубцы за ушами
Пора начинать осмотры. Первой в кабинет входит пациентка, которой я полтора года назад делала омолаживающую пластику лица. Выглядит хорошо, молодо, брылей нет, шея красивая, форма мочек не изменена, но уши… Они торчат, как у Чебурашки, практически перпендикулярно к голове! Как-то это странно.
— Здравствуйте, Мария. Куда же вы так надолго пропали? Сколько мы не виделись? Год точно. Как ваши дела?
— Здравствуйте, Ксения Евгеньевна. У меня все хорошо. Я очень довольна своим новым лицом, но времени прийти и показаться не было, у меня же дочка двойню родила, тут не до осмотров стало.
— Поздравляю вас! Давайте я посмотрю ваши рубцы.
Я раздвигаю волосы на виске: рубец тонкий, мало заметный, белесый, именно таким он и должен быть через год после операции.
Смотрю рубец перед ухом: он тоже хорошего качества и почти не виден. Отворачиваю ушную раковину и — о, ужас! — в заушной области вижу плотный келоидный рубец толщиной с большой палец на руке, с противоположной стороны — та же картина. Теперь понятно, почему у этой дамы так торчат уши — рубец их попросту отодвигает от головы.
— Мария, а вас не беспокоят рубцы за ушами? — спросила я с легкой иронией.
— Да, плотноваты, — ответила пациентка с нотками обреченности в голосе.
— Почему же вы мне не звонили, не пришли на осмотр? Это можно было предотвратить! — Я была раздосадована. Мне всегда обидно, когда хороший результат операции «портится» плохими рубцами.
— Ксения Евгеньевна, с двойней поесть-то не успеваешь, там было не до рубцов, — усмехнулась женщина.
— Теперь их нужно иссекать хирургически, снова зашивать края раны, а потом проводить профилактику грубого рубцевания целый год. Вы готовы на это?
— Да, сейчас стало полегче, дочка няню взяла, так что я согласна на операцию. А когда?
— Позвоните Екатерине, она вас запишет.
— Это ведь будет бесплатно для меня? — спрашивает пациентка без тени сомнения.
— Почему же? Нет. Вам нужно будет оплатить стоимость операции иссечения рубцов, наркоз и сутки стационара, плюс сдать необходимые анализы.
— А почему так? Ведь это после вашей операции у меня выросли рубцы! — возмутилась пациентка.
— Да, рубцы у вас появились после нашей операции, но вы о них были предупреждены. Я со своей стороны ушила раны, как и положено, косметическим внутрикожным швом, а вот то, что за ушами выросли такие рубцы — полностью ваша заслуга. Мы приглашали вас на регулярные осмотры, давали рекомендации. От вас, как от пациентки, требовалось только их выполнение, — пояснила я.
М-да, такие огромные рубцы за ушами после «круговой» я видела впервые. Мне не понять, как можно потратить достаточно крупную сумму денег на омоложение и так запустить рубцы. А ведь я всем и каждому говорю, что главная задача после операции — следить за рубцами, не допускать их роста, что самый важный период — это первый год.
От чего зависит, каким будет рубец после пластической операции
Недостаточно просто красиво зашить рану, дальше начинается процесс формирования и созревания рубца, который проходит несколько стадий и зависит от особенностей организма пациента.
В первый период, он длится один месяц, рана заживает и образуется рубец. Как правило, в этот период он тонкий, не возвышается над поверхностью кожи, бледно-розовый. Вот тут главное не забывать о рекомендациях врача и не радоваться заранее.
Следующие два-три месяца — самые важные на пути к эстетичному и малозаметному рубцу. В этот период рубцовая ткань уплотняется, увеличивается в размерах, краснеет и даже может зудеть. Именно в этот период даже самый эстетичный рубец может вырасти до состояния келоида.
Это не келоидный рубец по своей сути, а гипертрофический. Разница между ними в том, что келоидный рубец постоянно растет, а гипертрофический, увеличиваясь в этот период, самостоятельно останавливается в росте и бледнеет. И все бы ничего, но он не уменьшается до исходных размеров, а остается широким и может даже возвышаться над поверхностью здоровой кожи, что делает его неэстетичным.
Так что же делать пациентке в этот период?
Обязательно самой контролировать состояние рубцов: осматривать, прощупывать и при первых сомнениях обращаться к своему доктору. Он даст рекомендации, которые можно выполнять в домашних условиях. Кроме того, в нашем арсенале есть внутрирубцовые инъекции различных препаратов, физиолечение, букки-терапия (мягкое рентгеновское облучение рубца).
Как правильно ухаживать за рубцами
Если у вас нет никаких рекомендаций по ведению рубца и вам негде проконсультироваться, есть ряд универсальных советов, которыми вы вряд ли себе навредите.
1. Следите за тем, чтобы с рубцом соприкасались только натуральные ткани: хлопок и шелк. Синтетика при контакте с кожей создает электростатическое напряжение, которое может стимулировать рост рубцовой ткани.
2. Рубец «не любит», когда его подвергают давлению. Поэтому самостоятельный массаж рубца очень важен. Причем он не должен быть приятным, я бы даже сказала, что он должен быть болезненным, иначе толку не будет. Рубец нужно достаточно сильно сдавливать либо между пальцами, либо прижимать к подлежащим тканям по 5–10 минут 3–5 раз в день.
Обычно рекомендую проведение массажа рубцов как в области лица, так и тела с применением гидрокортизоновой мази — при отсутствии аллергии и противопоказаний. Исключение составляют веки. Там мы применяем гидрокортизоновую глазную мазь.
3. Существуют различные противорубцовые мази и гели. Они не заменяют массажа, но отлично его дополняют, так как лечение рубцов должно быть комплексным.
4. Наверняка все слышали о силиконовых наклейках для рубцов. Да, они работают! И да, их нужно применять всем и всегда первые 6 месяцев после операции. Действие наклеек основано на том, что они создают влажную среду в области рубца, оказывают умеренное давление на ткани, а сам силикон обладает противорубцовым эффектом. Из ассортимента аптек выбирайте те, которые тоньше, хорошо прилипают к коже и не требуют дополнительной фиксации пластырем.
5. Первый год не стоит подставлять рубцы под солнечные лучи, а вот купаться в море очень даже полезно. Так что снимайте все пластыри и мази и ныряйте в морскую воду!
Важно помнить, что формирование рубца происходит 12 месяцев. В этот срок мы должны контролировать процесс рубцевания и можем воздействовать на рубец лечебными средствами. Через год рубец плохого качества можно исправить только хирургическим путем.
Сделали липосакцию и подтяжку живота – а рубцов почти не видно!
Следующей в кабинет вошла пациентка 32 лет, которой я год назад делала циркулярную липосакцию тела и классическую абдоминопластику с переносом пупка и ушиванием диастаза прямых мышц живота.
Елена самостоятельно с помощью правильного питания и физической нагрузки похудела на 30 кг и удерживала этот вес более двух лет. Но несмотря на молодой возраст, похудевшее тело было далеко от идеала: живот повис кожно-жировым «фартуком» под пупком, на спине заложились жировые складки-гардины, а в области талии кожа наплывала над поясом джинсов. Придя ко мне на прием, Елена сказала, что хочет полюбить свое новое похудевшее тело, но пока не получается. Она вынуждена носить старую мешковатую одежду, чтобы скрывать многочисленные складки.
Состояние здоровья позволяло, анализы все были в норме, противопоказаний не выявлено, и мы решились на выполнение комплексной телоконтурирующей операции.
Липосакция — это не способ похудения. Эта операция помогает скорректировать контуры тела, убрать жировые «ловушки», придать телу структурность.
В случае с Еленой мы дополнили липосакцию еще одной операцией и выполнили классическую абдоминопластику. Отслоили кожу живота, потом ушили диастаз прямых мышц, удалили избытки кожи, перенесли пупок. Все это делается через достаточно длинный разрез, располагающийся в зоне бикини, и не надо питать никаких иллюзий: он действительно длинный, но может быть тонким и аккуратным.
— Елена, рада вас видеть! Как самочувствие, настроение? — приветствовала я девушку.
— Здравствуйте, Ксения Евгеньевна! У меня все хорошо.
— Ну, показывайте ваш результат.
Контуры тела выглядели отлично, нигде ничего не свисало, спина и талия были ровными, живот подтянутым.
— Красивый пупок, — заметила я и придвинулась, сидя на стуле, поближе к пациентке.
— Да, мне тоже нравится, как родной, — заулыбалась молодая женщина.
— Рубца не видно, мягкий. — Я запустила указательный палец в пупок и пальпировала его по кругу.
— Я массировала его, как вы сказали, полгода, наверно, потом стала лениться, если честно.
— А как выглядит нижний рубец? — поинтересовалась я.
Девушка отвернула верх трусиков, и я увидела наклеенный на рубец силиконовый пластырь.
— Вы еще его носите? — удивилась я.
— Да! Вы ведь сказали «до года». Я уже привыкла к нему: клею каждый день утром после душа.
Я отклеила пластырь. Под ним был тонкий белесый рубец. Вот что значит выполнять рекомендации врача!
— Елена, рубец полностью сформировался, пластырь вам больше не нужен, — сказала я и, скомкав снятую наклейку, торжественно выбросила ее в мусорное ведро.
