Гиповолемия – резкое, практически моментальное снижение объема крови или жидкости в организме. Данное состояние провоцируется рядом причин и очень опасно для жизни. Нарушение возникает, когда пациент теряет больше 20% общего объема жидкости или крови в организме. В результате таких изменений сердце неспособно доставить органам и тканям с кровью достаточное количество крови и кислорода. Гиповолемический шок при потере крови всегда ведет к развитию полиорганной недостаточности, которая требует немедленной, квалифицированной медицинской помощи в реанимации.
Гиповолемический шок – патогенез
Механизм развития нарушения напрямую зависит от его типа. Согласно этому, в медицине выделяют следующие виды гиповолемического шока:
Геморрагический – является следствием острой потери крови (развивается при утрате 20-25% общего объема крови).
Ожоговый – развивается при утрате большого объема плазмы крови, которая выделяется через поверхность ожога.
Дегидратационный – развивается как результат быстрой утраты организмом воды и минеральных солей.
Травматический – возникает как результат острой кровопотери и уменьшения объема плазмы.
Патогенез развития гиповолемического шока описывается следующими последовательными стадиями:
Постепенное торможение среднего мозга, таламуса, что создает барьер для потока афферентных импульсов в кору мозга, понижая активность пульсации.
Снижение объема циркулирующей крови ведет к централизации общего кровотока, снижению сердечного выброса, что ухудшает кровоснабжение тканей.
Из-за развития шока снижается концентрация одних гормонов, биологических веществ (кортизол, катехоламины, инсулин, ренин), но активно накапливается гормон альдостерон. Он препятствует нормальному отделению мочи, из-за чего повышается интоксикация организма.
Все это приводит к ухудшению свойств крови, повышению ее вязкости, агглютинации форменных элементов, активации скрывающей системы, развитию полиорганной недостаточности.
Причины гиповолемического шока
Нарушение является сопутствующей патологией и не развивается самостоятельно. Как показывают врачебные наблюдения, гиповолемический шок наиболее часто осложняет течение таких состояний, как:
острая кровопотеря;
ожоги;
сильное обезвоживание организма в результате неукротимой рвоты, сильной диареи;
гестоз при беременности;
нарушения работы эндокринной системы.
При всех этих состояниях наблюдается уменьшение объема крови или ее плазмы. В отдельных случаях выведение воды и полезных минералов также способно вызвать гиповолемический шок. Такое чаще наблюдается при кишечных инфекциях, когда из-за сильного поноса организм теряет много свободной жидкости.
Гиповолемический шок – симптомы
Клиническая картина приобретает явный оттенок по мере того, как в организме уменьшается объем крови. Сначала пациенты ощущают резкий упадок сил, появляются головокружения, чувство жажды. Наличие открытого кровотечения практически безошибочно указывает на высокую вероятность развития гиповолемии. По мере прогрессирования патологии у пациентов наблюдаются различные психические нарушения, связанные со сбоем работы нервной системы: паника, угнетение сознания. Врачи фиксируют следующие признаки гиповолемического шока:
брадикардия;
снижение артериального давления;
потеря сознания;
кома.
Ранний признак гиповолемического шока
Для гиповолемического шока характерно постепенное, поэтапное развитие. Однако скорость сменяемости стадий зависит от степени кровопотери, обезвоживания организма. Изначально внимание врачей привлекает полуобморочное состояние пациента, который при этом жалуется на наличие следующих симптомов:
общая слабость
тошнота;
частое дыхание
спутанное сознание (не всегда)
чувство жажды
учащенное сердцебиение.
Кожные покровы приобретают бледный оттенок, с легкой синюшностью. Она постепенно усиливается по мере нарастания кислородного голодания. При развитии ДВС-синдрома на поверхности кожи могут появляться точечные микрогеморрагии, которые являются результатом диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови, провоцирующим тромбоз. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи на данном этапе появляются поздние симптомы гиповолемии:
резкое снижение артериального давления;
сильная тахикардия;
понижение температуры тела;
потеря сознания.
