О чем спросит врач?
Почему вы пришли на прием?
У вас что-то болит? Что вас беспокоит?
Вы планируете беременность? Решили подобрать контрацептивы? Это плановый визит?
В зависимости от ответов на эти и другие вопросы гинеколог решит, нужно ли вам стандартное или специальное обследование, какие анализы необходимо назначить, на что обратить внимание при осмотре, стоит ли специально искать признаки воспаления и инфекции.
Сколько у вас было беременностей и родов?
В этом блоке вопросов врач выясняет эффективность репродуктивной функции, возможность бесплодия или невынашивания, наличие осложнений после рождения детей.
Когда началась последняя менструация?
Очень полезно заранее проверить календарик или мобильное приложение, чтобы не ломать голову, вспоминая ответ на этот вопрос.Дата первого дня вашей менструации необходима, чтобы понять, в какой фазе цикла находится ваше тело.
Здесь же гинеколог выясняет, насколько регулярны ваши месячные, как они проходят, сколько длятся и как влияют на вашу жизнь.Вы страдаете от обильной длительной менструации с сильными спазмами? Скажите об этом врачу.
У вас бывают мажущие выделения в середине цикла, сопровождающиеся болью с одной стороны живота? Расскажите и об этом.
Из маленьких ответов складывается большая картина.
Зачем нужен осмотр?
Вид вульвы может довольно много сообщить гинекологу, от признаков инфекции до симптомов дисбаланса половых гормонов. А зеркало позволяет врачу обнаружить симптомы воспалительного процесса или атрофии влагалища, увидеть опухоли или полипы, изучить состояние шейки матки.
При осмотре может использоваться бимануальное исследование — когда гинеколог ощупывает ваш живот одной рукой, пока пальцы другой находятся в вашем влагалище.
На этом этапе осмотра врач забирает пробы, которые отправит в лабораторию на анализ.
Кольпоскопия
Когда гинеколога что-то беспокоит при визуальном осмотре, она проводит кольпоскопию — осмотр слизистой с помощью специального прибора.
Если монитор будет в поле вашего зрения, вы получите отличную возможность поближе взглянуть на свой внутренний мир!
В зависимости от того, что показывает кольпоскопия (при подозрении на дисплазию шейки матки), гинеколог может взять биопсию и отправить ее на гистологическое исследование.
Какие пробы и мазки забирают во время осмотра?
Общий мазок
Бактериологический метод исследования
Анализ Папаниколау на цитологию
Мазок на ПЦР
1. Что показывает общий (урогенитальный) мазок?
Проба изучается под микроскопом для оценки флоры, он показывает степень чистоты влагалища. Причем, под «чистотой» понимается не то, насколько эффективно ваше средство для интимной гигиены, а баланс между здоровой флорой и условно-патогенной.
Как разобраться в результатах?
В зависимости от того, откуда был взят материал для исследования, будет немного различаться норма тех или иных показателей.
Если проба взята из влагалища, в результатах будет указано «V» или «Vag», из шейки матки — «С» или «Cer». Пробы из уретры помечаются как «U»или «Ur».
При отсутствии клеток или бактерий они помечаются как не обнаруженные или «abs».
Лейкоциты («L») защищают нас от инфекций (их количество может повышаться во время беременности). Норма для уретры — 5, влагалища — 10, шейки матки — 30. Большее количество может указывать на воспалительный процесс.
Плоский эпителий («Эп») в норме постоянно обновляется. Если клеток в пробе больше 10, возможно воспаление, если их совсем нет, возможна атрофия слизистой и нехватка эстрогенов.
Слизь нормальна в небольших количествах, так как вырабатывается железами влагалища. Ее не должно быть в пробе из уретры.Грамположительные палочки — лактобациллы (палочки Додерлейна), бифидобактерии и т.д. Во влагалище (и только в нем) их должно быть много, так как они отвечают за иммунный ответ и формируют правильную кислую среду.
«Гр.+» указывает, что флора здоровая, «Гр.-» — показывает нарушение баланса, приоритет условно-патогенных бактерий.
Это состояние называется «бактериальный вагиноз».
Что допустимо в небольших количествах?
кишечная палочка
стрептококки, стафилококки, энтерококки (условно-патогенные микроорганизмы)
Чего не должно быть в общем мазке?
Гонококки («Neisseria gonorrhoeae», «Gn») — возбудители гонореи.
Трихомонады («Trichomonas vaginalis», «Trich») — возбудители трихомониаза.
Хламидии — возбудители хламидиоза.
Ключевые клетки (клетки плоского эпителия, покрытые бактерией гарднереллой) — свидетельствуют о гарднереллезе.
Атипичные клетки — указывают на воспалительный процесс.
Грибки.
Дрожжи («Candida albicans») — возбудители кандидоза или молочницы («soor»).
Что значит «степень чистоты влагалища» по результатам мазка?
Это показатель баланса между «правильной» микрофлорой и болезнетворной.
1 степень: микрофлора оптимальна, среда кислая (рН 3,8-4,5).
2 степень: есть некоторые отклонения в микрофлоре, среда слабокислая (рН 4,5-5). Может присутствовать незначительное количество грибов кандида. Большинство здоровых женщин показывает именно такие результаты.
3 степень: количество условно-патогенных микроорганизмов и грибов растет, появляются признаки воспалительного процесса, среда нейтральная (рН 5-7).
4 степени: уровень рН среды достигает 7,5. Лактобациллы практически отсутствуют, а болезнетворные микроорганизмы и лейкоциты царствуют. Свидетельствует о бактериальном вагинозе или наличии половых инфекций.
2. Бактериологический метод исследования (бакпосев)
Для проведения этого исследования биологический материал «выращивают» в питательной среде, чтобы точно выяснить наличие патогенов.
Это занимает несколько дней, после чего лаборанты внимательно смотрят в микроскоп на «урожай».
Точность результатов бактериологического метода исследования значительно выше, чем у общего мазка, хотя в процессе ищут те же самые микроорганизмы.
Как разобраться в результатах?
Количество микроорганизмов обычно указывается «крестами» или «плюсами»
+ — мало
++ — умеренно
+++ — много
++++ — очень много
Обычно в результатах анализа колонии микроорганизмов описываются в следующей последовательности:
Название на латыни
Концентрация микроорганизмов, считается в КОЕ/мл («колониеобразующих единиц на мл»)
Патогенность (условно-патогенная, патогенная и т.д.)
Если проводилось исследование на чувствительность микроорганизма к антибиотиком, то результаты обозначаются латинскими буквами R, S, I.Соответственно: устойчивый, чувствительный, умеренно-устойчивый.
3. Анализ Папаниколау на цитологию (Пап-тест)
Для проведения этого анализа врач специальной щеточкой собирает небольшое количество эпителия с шейки матки и сводов влагалища. В лаборатории собранные клетки окрашивают и изучают, чтобы выявить предраковые состояния или злокачественные новообразования.Пап-тест может указывать также на инфекции или вирус папилломы человека.
Как разобраться в результатах?
Результаты могут быть следующими:
отрицательные
ложноотрицательные
ложноположительные
положительные
ВАЖНО: Если вы сдавали этот анализ в отдельной лаборатории, обязательно получите расшифровку у врача. «Собственная» интерпретация результатов может быть некорректной и дать вам ложное ощущение безопасности, а это упущенное время.
Результат является положительным, если в строении клеток (ядер или цитоплазмы) обнаруживаются изменения.
Они описываются стадиями или классами:
Первая стадия. Клетки выглядят нормально, женщина здорова.
Вторая стадия. Есть признаки воспалительного процесса. Необходимы дополнительные исследования, но это, скорее, норма.
Третья стадия. Некоторые клетки аномальны, необходим повторный мазок и биопсия.
Четвертая стадия. Присутствуют злокачественные клетки, обязательно нужна биопсия с последующей гистологией.
Пятая стадия. В мазке присутствует большое количество раковых клеток.
Цитология может использовать следующие аббревиатуры
NILМ – нет признаков поражения эпителия.
ASC-US – атипичные клетки плоского эпителия неопределенного характера. Могут свидетельствовать о воспалении, заражении половыми инфекциями или атрофии слизистой в связи с менопаузой.ASC-H – атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL. Может указывать на очень ранние формы рака с отличными прогнозами по излечению.LSIL – мало выраженное поражение плоского эпителия. Может указывать на заражение ВПЧ или слабую дисплазию.
HSIL – интенсивное поражение плоского эпителия. Может указывать на дисплазию средней или высокой степени, в некоторых случаях — предраковое состояние.AGC – атипичные железистые клетки. Являются аномалией, но не обязательно свидетельствуют о раке. Могут указывать на рак эндометрия или шейки матки, дисплазию.AGUS – аномальные железистые клетки неопределенного значения.AIS (Карцинома in situ) – начало формирования раковой опухоли.High-Grade SIL — рак плоского эпителия (плоскоклеточный рак). Один из наиболее опасных результатов Пап-теста
Аденокарцинома – рак может присутствовать в железистых клетках.Некоторые из этих результатов требует дополнительных исследований (например, биопсии по итогам кольпоскопия, анализа на ВПЧ и половые инфекции).Но большая часть указывают только на необходимость повторных пап-тестов с определенной периодичностью.
4. Мазок на полимеразную цепную реакцию (ПЦР)
Это высокоточное исследование бактерий, вирусов и иных болезнетворных агентов, которое никогда не дает ложноположительных результатов.
Анализ используется для точного выявления даже скрытых, «спящих» возбудителей заболеваний.
Например, следующих:
хламидиоз
вирусный гепатит
уреаплазмоз
вирус папилломы человека
микоплазмоз
герпес
злокачественные клетки
мононуклеоз
вагиноз
трихомониаз
ВИЧ
Для определения венерических заболеваний используется эпителиальный соскоб из вагины, но анализ можно проводить и по крови, мочи, мокроте и другим биологическим жидкостям.
Как разобраться в результатах?
Положительный результат точен почти на все 100%.Отрицательный может быть ложноотрицательным, если между заражением и анализом прошло слишком мало времени, и возбудителей еще слишком мало, чтобы определить их наличие.
