Причин возникновения ВУИ достаточно много. Возбудителями могут быть и бактерии, и вирусы, и простейшие, и грибы. Примерно у 60% беременных пациенток выявляется, так называемая «молочница», то есть нарушения микробиоциноза влагалища – кандидозный вульвлвагинит, бактериальный вагиноз.
Степень влияния внтиутробных инфекций на развитие плода разная. Наиболее «опасные» инфекции, оказывающие тератогенный эффект (тератогенный – вызывающий уродства) с 1971 года выделили в отдельную группу. Это так называемые TORCH инфекции. К ним относятся:
Т – токсоплазмоз
О (others – другие) – абсолютные: сифилис, хламидиоз, энтеровирусные инфекции, гепатит А, гепатит В, гонорея, листериоз. Вероятные: корь, эпидемический паротит. Гипотетические: грипп А, лимфоцитарный хориоменингит, папилломавирусные инфекции.
R – рубелла (краснуха)
C – цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)
H – герпесвирусная инфекция
Говоря об «опасных» инфекциях нельзя не упомянуть о ретровирусх, вызывающих СПИД. Примерно 50% детей, рожденных от инфицированных матерей, заражаются внутриутробно.
Несмотря на большое количество возбудителей для большинства внутриутробных инфекций характерны схожие черты. Как правило, беременная пациентка не болеет остро или вообще не имеет никаких симптомов болезни. Активация инфекции возникает при переутомлении, стрессе, анемии, гиповитамнозе, обострении хронических заболеваний и пр.
Воздействие внутриутробных инфекций на плод достаточно разнообразно. Краснуха, перенесенная на ранних сроках беременности, вызывает множественные пороки развития: пороки сердца, врожденная катаракта, глухота. При ЦМВ и герпетических инфекциях возможны поражения центральной нервной системы, задержка психомоторного развития, поражение зрения и слуха.
Самым типичным проявлением внутриутробных инфекций является неразвивающаяся беременности. Примерно у 50% пациенток с преждевременными родами определяется та или иная форма ВУИ.
В группу риска по ВУИ относятся:
Беременные с хроническими очагами инфекции (для их выявления и лечения особенно важную роль играет диспансеризация, проводимая на ранних сроках беременности при постановке на учет и ранняя постановка на учет)
Раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров
Кольпиты («молочница») в анамнезе
Аборты с осложненным течением периода после аборта
Осложненное течение послеродового периода предыдущих родов
Кольпиты в данную беременность
Истмико – цервикальная недостаточность
Многоводие
Диагностика
Для выявления TORCH инфекций еще на этапах планирования беременности или на самых ранних сроках незапланированной беременности необходимо сдать анализ крови для выявления специфических иммуноглобулинов (Ig). Выделяют два типа иммуноглобулинов M и G. Наличие в крови Ig M – свидетельство острой инфекции. Ig G появляется в крови после острого периода болезни и остается пожизненно. Наличие в крови Ig G и отсутствие Ig M признак того, что организм выработал иммунитет к данной инфекции. Соответственно, острое заражение и развитие внутриутробных инфекций практически исключено. Отсутствие в крови Ig M и Ig G означает, что иммунитета к данным инфекциям нет и, соответственно, угроза инфицироваться во время беременности высока. В данной ситуации, например, при отсутствии иммунитета к краснухе, примерно за шесть месяцев до беременности необходимо провести вакцинацию. Во время беременности стараться, по возможности, избегать людных мест.
