Аменорея – отсутствие менструации. Это не заболевание, и оно не говорит о том, что девушки-подростки или женщины бесплодны, но стоит помнить, что появление этого симптома требует внимания со стороны врача, который проведет соответствующее обследование и, если необходимо, назначит лечение.
Впервые менструация начинается в период полового созревания и продолжается до 45-55 лет, в это время начинается пременопауза, а после и климакс. При беременности менструация также прекращается и возобновляется после родов. Но если же для отсутствия менструации нет видимых причин – это повод посетить врача.
Аменорея – что это?
В клинической практике принято выделять 2 типа аменореи: первичная и вторичная. Между ними имеется существенная разница как в причинах, так и в способах лечения, а также прогнозах.
Первичная аменорея
О первичной аменорее говорят в том случае, когда у девушек-подростков отсутствует менструация. Согласно общепринятым рекомендациям, если менструация не начинается в возрасте 15-16 лет, это повод обратиться за медицинской помощью. Распространенность первичной аменореи не так велика, к счастью, и составляет около 0,1 % от всего числа девочек-подростков.
Вторичная аменорея
Если у подростка менструация началась, цикл установился, но в определенный период все прекратилось, то в таком случае говорят о вторичной аменорее. Конечно, отсутствие менструации при беременности или грудном вскармливании вполне нормальное явление. Но вне этих физиологических процессов – повод проконсультироваться со специалистом. Некоторые данные показывают, что вторичная аменорея диагностируется примерно у 4% женщин в России.
Нельзя не отметить тот факт, что отсутствие 1-2 менструаций подряд не является признаком аменореи. Но совет один – исключить беременность и посетить врачей, гинеколога и эндокринолога. Говорить же о вторичной аменорее можно только при соблюдении 2-х главных правил:
ранее менструальный цикл был стабильным, без нарушений, а после отсутствует в течение 3-х месяцев;
в анамнезе менструальный цикл был нарушен, а после и вовсе отсутствует в течение 6 месяцев.
В Королевском колледже Лондона, Великобритания, было проведено исследование, которое показало, что в формировании вторичной аменореи играет роль психологическое состояние, а также нарушения сна. Поэтому, такие симптомы как нарушения сна, длительно существующую депрессию можно рассматривать не только как предрасполагающий фактор, но и как симптом начинающихся проблем.
Аменорея: что ее вызывает?
Причины первичной и вторичной аменореи у подростков различны, в соответствии с этим имеются особенности в лечении.
Первичная аменорея
При обращении к специалисту врач соберет семейный анамнез. У большинства девочек-подростков в семье по женской линии имеется семейная история первичной аменореи. В некоторых случаях происходит выявление генетических нарушений и проблем.К числу генетических заболеваний, способных привести к первичной аменорее, можно отнести:
синдром Тернера – хромосомное заболевание, связанное с аномалиями физического развития;
синдром нечувствительности рецепторов андрогенов, что приводит к высокому уровню тестостерона;
врожденные пороки развития репродуктивных органов, при которых матка и маточные трубы не формируются должным образом, что приводит к соответствующим проблемам.
Рекомендовано исключить и ряд других генетических аномалий.
Вторичная аменорея
Прекращение нормальной менструации может возникать по целому ряду причин. И определить точную и единственную удается только врачу после осмотра, проведения некоторых тестов. В первую очередь, врачи исключают следующие причины:
гинекологические заболевания;
болезни внутренних органов;
спорт больших достижений, а также чрезмерные физические нагрузки;
анорексия, существенная потеря веса. Известно, что если индекс массы тела ниже 19, риск развития вторичной аменореи значительно возрастает.
Врачи отмечают, что значительная потеря веса может возникнуть в результате болезни или же расстройств пищевого поведения. Вторичная аменорея широко распространена среди девушек, которые профессионально занимаются бегом на длинные дистанции, а также у балерин. Нельзя забывать и про то, что сильные эмоциональные потрясения или хронический стресс также могут стать причиной вторичной аменореи.
Прием некоторых лекарственных препаратов, например, оральных контрацептивов, которые содержат прогестерон, а также ряда психотических препаратов может привести к остановке менструации. К числу лекарств, способных спровоцировать вторичную аменорею, можно отнести:
нейролептики;
некоторые гормональные препараты;
химиотерапия онкопатологий;
антидепрессанты;
антигистаминные.
Если в работе эндокринной системы имеется нарушение, цикл может вовсе отсутствовать. Кроме эндокринных патологий необходимо исключить синдром поликистозных яичников, болезни гипофиза и щитовидной железы.
Симптомы аменореи у подростков
Конечно, основной симптом аменореи – отсутствие менструации. Однако в зависимости от причины ее возникновения могут появляться другие симптомы:
выпадение волос;
изменения зрения;
потеря веса;
появление нежелательных волос на теле девушек и женщин и др.
Диагностика
Для назначения лечения рекомендовано пройти обследование, которое поможет поставить диагноз, следовательно, назначить лечение.
Если менструация отсутствует у девочек до 16 лет, то кроме сбора анамнеза, а также проведения осмотра, рекомендован ряд лабораторных тестов для оценки уровня определенных гормонов:
фолликулостимулирующий гормон;
лютеинизирующий;
ТТГ (тиреотропный).
При вторичной аменорее обследование несколько шире и подразумевает проведение разных лабораторных анализов, да и сбор анамнеза и опрос более обширен. В первую речь врач выяснит: в каком возрасте началась менструация, половую активность для исключения беременности. Оценивается вес, образ жизни, а также физическая активность.
Дополнительно рекомендованы:
тест на беременность;
обследование функции щитовидной железы;
оценка уровня некоторых гормонов.
Рекомендованное лечение
Тактика лечения определяется причиной. При первичной аменорее, особенно если речь идет о каких-либо физических отклонениях, может потребоваться оперативное вмешательство. Для лечения вторичной аменореи всегда требуется комплексный подход: коррекция образа жизни, купирование стресса, контроль веса и др.
Менструация может прекратиться по целому ряду причин, но это не говорит о том, что девушки бесплодны. Своевременно выявленная причина, а также начатое лечение поможет избежать ряда последствий, тем более что большинство причин, способных вызвать вторичную аменорею, поддаются медикаментозной коррекции.
